Dados do Trabalho

Título

O Que os Olhos Não Veem, Mas Sentem: Fístulas Carótido-Cavernosas

Introdução e objetivo(s)

As fístulas carótido-cavernosas são comunicações anômalas entre a circulação arterial carotídea e o seio cavernoso. As principais etiologias incluem fístulas traumáticas, de alto fluxo, caracterizadas por sintomas agudos; e fístulas espontâneas de baixo fluxo, que cursam com sinais clínicos insidiosos. As fístulas carótido-cavernosas são incomuns e o diagnóstico pode ser desafiador e tardio, sobretudo nas de baixo fluxo, podendo acarretar graves complicações como hemorragia, hipertensão intracraniana e perda visual. A neuroimagem desempenha um papel essencial no diagnóstico e na detecção de complicações. Este trabalho tem como objetivo familiarizar o radiologista com os achados típicos de imagem, complicações e a classificação vigente por meio de um ensaio pictórico com casos didáticos.

Método(s)

Trata-se de um ensaio pictórico utilizando casos clínicos da instituição para demonstrar as principais características radiológicas das fístulas carótido-cavernosas por meio da angiotomografia computadorizada (AngioTC) e da angiorressonância magnética (AngioRM) correlacionando com as imagens da angiografia digital por subtração (DSA). São descritos os principais achados de imagem, a classificação angiográfica e a identificação das complicações.

Discussão

Os achados de imagem característicos incluem ectasia e fluxo arterializado no seio cavernoso bem como em estruturas venosas associadas, detectáveis na AngioTC arterial e na AngioRM time-of-flight (TOF), além de sinais de congestão venosa, especialmente orbitária. A angioTC em fase arterial é útil para sugerir o diagnóstico. A sequência TOF permite identificar shunts arteriovenosos com hipersinal no seio cavernoso e em estruturas venosas orbitárias. A angioRM venosa complementa a avaliação ao detalhar o padrão de drenagem venosa, enquanto a sequência time-resolved imaging of contrast kinetics (TRICKS) auxilia na identificação da artéria nutridora principal. O T2 auxilia na visualização de veias corticais ectasiadas, e a perfusão arterial spin labeling (ASL) pode evidenciar shunts arteriovenosos e refluxos venosos. A DSA é o padrão ouro na confirmação e no detalhamento da fístula, sendo fundamental para o planejamento terapêutico. As principais complicações da fístula são trombose venosa, congestão venosa, hipertensão e hemorragia intra ou extracranianas.

Conclusões

A fístula carótido-cavernosa pode ser um desafio clínico-radiológico, portanto a familiaridade do radiologista com seus achados de imagem complicações e a sua classificação, impacta positivamente no manejo adequado e melhora dos desfechos clínicos.

Palavras Chave

Neuroimagem; Anomalias vasculares;

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