Dados do Trabalho

Título

Leucoencefalopatia tardia reversível após tratamento endovascular de aneurisma intracraniano: relato de evento raro

Descrição sucinta do(s) objetivo(s)

• Relatar caso de paciente que evoluiu com alterações na substância branca encefálica após tratamento endovascular de aneurisma intracraniano com uso de coil.
• Realizar breve revisão de literatura acerca da leucoencefalopatia tardia reversível.

História clínica

Idosa, 78 anos, com história prévia de embolização de aneurisma sacular na artéria cerebral média esquerda há 7 anos, realizou Ressonância Magnética do encéfalo por apresentar tonturas e para controle de outro aneurisma previamente conhecido na artéria cerebral média direita.
Devido ao aumento das dimensões e à morfologia do aneurisma, optou-se pelo tratamento endovascular , que aconteceu sem intercorrências. Dezesseis dias após, a paciente evoluiu com cefaleia e realizou nova RM que evidenciou o surgimento de múltiplas lesões confluentes com hipersinal em T2/FLAIR e realce nodular dispersas pela substância branca bi-hemisférica.
Devido ao surgimento rápido das lesões, aventou-se a possibilidade de hipersensibilidade ao material utilizado no coil. Foi realizada corticoterapia e a paciente seguiu assintomática nos dias subsequentes.
Aproximadamente 45 dias após, a paciente realizou novo exame de controle, que evidenciou o desaparecimento completo das lesões previamente descritas.

Discussão e diagnóstico

Hipersensibilidade aos metais utilizados no tratamento endovascular constituem o principal mecanismo para a ocorrência da leucoencefalopatia tardia reversível. A maioria dos pacientes são assintomáticos, mas a presença de sintomas (e consequente realização precoce de exames de imagem) favorece o diagnóstico em menor tempo.
Por se tratar de uma entidade benigna e não progressiva, a principal questão é a necessidade de tratamento. Apesar disso, nota-se uma tendência geral ao uso de corticosteroides. O acompanhamento da leucoencefalopatia tardia reversível por 2 a 3 meses é recomendado. No entanto, as alterações podem persistir por mais de 500 dias.

Conclusões

A leucoencefalopatia tardia reversível após tratamento endovascular de aneurismas intracranianos é uma entidade rara e ainda pouco conhecida. No entanto, nota-se um crescente aumento no número de casos, sendo fundamental que o radiologista tenha conhecimento de sua existência, visto que seus aspectos de imagem podem ser semelhantes aos de outras patologias. O tratamento mais aceito atualmente consiste em corticoterapia em altas doses com posterior desmame e consequente remissão completa ou quase completa dos achados.

Palavras Chave

leucoencefalopatia tardia reversível; aneurisma cerebral

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