Dados do Trabalho

Título

Relato de caso: Linfoma Difuso de Grandes Células B com disseminação intraventricular

Descrição sucinta do(s) objetivo(s)

O relato de caso objetiva em demonstrar os principais achados do linfoma com disseminação intraventricular pelos métodos de imagem e o papel da radiologia no manejo do paciente

História clínica

Paciente, 78 anos, apresentou queixas de tontura há duas semanas. O exame neurológico não revelou anormalidades, e o líquor indicou baixa celularidade, aumento de proteínas e predomínio de linfócitos. A tomografia evidenciou pequeno hematoma intraparenquimatoso na região nucleocapsular direita, com efeito de massa e apagamento de cisternas e sulcos corticais. A ressonância magnética mostrou formações expansivas com hipossinal em T2, com restrição à difusão e impregnação intensa pelo gadolínio nos ventrículos laterais e III ventrículo. Observou-se sinais de permeação liquórica transependimária. A biópsia confirmou Linfoma Difuso de Grandes Células B, com imunofenótipo não centro germinativo e dupla expressão de c-Myc e BCL2.

Discussão e diagnóstico

Linfoma Difuso de Grandes Células B (LDGCB) é um dos principais Linfoma Primário do Sistema Nervoso, que geralmente se apresenta como uma lesão delimitada, unifocal ou multifocal. Ocorre em pacientes imunocompetentes e é de etiologia desconhecida. Sua localização é supratentorial, com afinidade pelos gânglios da base, regiões periventriculares.
Pode ter realce leptomeníngeo ou subependimário associado e lesões parenquimatosas sólidas e homogêneas são frequentes, mas as disseminações intraventriculares são raras e geralmente achados solitários. O efeito de massa tende a ser leve a moderado, apesar edema significativo ocasional ao redor.
Na ressonância, o LDGCB é hipointenso no T2WI com restrição de difusão acentuada, hipointensa no ADC e com realce ao contraste. Essas características ocorrem pela hipercelularidade do tumor e sua alta nuclearidade proporção citoplasmática.
O tumor pode ser referido como "tumor fantasma", porque a administração de corticoide causa o desaparecimento das lesões ou perder o realce de contraste, por isso, a suspeita levantada na tomografia deve contraindicar o uso dessa medicação.
O radiologista pode sugerir a realização um biópsia ou obtenção de líquor para um diagnóstico histológico e evitar tentativas de ressecção, que não desempenha papel terapêutico e pode piorar os déficits neurológicos.

Conclusões

O LDGCB é raro e a suspeição precoce pelos exames de imagem podem auxiliar no manejo do paciente, a fim do diagnóstico ser realizado com rapidez e precisão.

Palavras Chave

Massa intraventricular; Linfoma difuso de grandes células B; Linfoma primário do SNC

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