Dados do Trabalho

Título

Relato de caso: Encefalopatia induzida por metronidazol na criança

Descrição sucinta do(s) objetivo(s)

Discutir sobre o diagnóstico e demonstrar as principais alterações do crânio na ressonância magnética da intoxicação induzida por metronidazol.

História clínica

Paciente masculino de 12 anos, apresentando ataxia e disartria. O histórico clínico revela uma internação anterior devido a pioartrite sacroilíaca e osteomielite crônica, tratada com avibactam, metronidazol e teicoplanina. A ressonância magnética evidenciou foco de restrição à difusão e hipersinal em T2/FLAIR no esplênio do corpo caloso e hipersinal em T2/FLAIR, sem restrição à difusão, de padrão simétrico, localizados nos núcleos denteados, mesencéfalo ventromedial e complexo olivar superior / olivas bulbares e ausência de efeito expansivo ou realce pelo meio de contraste, indicando encefalopatia induzida por metronidazol. Após a interrupção do antibiótico, os sintomas neurológicos regrediram.

Discussão e diagnóstico

O metronidazol, um antibiótico imidazólico, raramente provoca efeitos adversos, mas sua penetração no líquido cefalorraquidiano pode resultar em complicações neurológicas, incluindo convulsões, encefalopatia e sintomas cerebelares. Há escassos relatos pediátricos de intoxicação por metronidazol, e a temporalidade para o desenvolvimento da encefalopatia varia de dias a semanas.
O mecanismo subjacente e a relação entre lesões, sintomas e dose do antibiótico permanecem desconhecidos.
Os principais achados na ressonância magnética são: hiperintensidades nas imagens ponderadas em T2 nos núcleos denteados cerebelares bilaterais e simétricos, são as áreas mais comumente envolvidas. Esse sítio é um importante achado, onde lesões raramente são encontradas, especialmente isoladas. Áreas possivelmente afetadas também são esplênio do corpo caloso e tronco encefálico. Achados nas imagens ponderada por difusão (DWI) são menos frequentes e ocorrem no corpo caloso, núcleo denteado e mesencéfalo. O coeficiente de difusão aparente (ADC) sugerem lesões agudas. A identificação precoce desses achados imagiológicos é essencial para descontinuar o antibiótico.
Não há tratamento específico, no entanto, a cessação do antibiótico geralmente resulta em melhora dos sintomas.

Conclusões

O reconhecimento prematuro dos achados de imagem correlacionado com a lista das medicações em uso são cruciais para uma identificação precoce e cessação do antibiótico.

Palavras Chave

Encefalopatia; Toxicidade por antibiótico; Ressonância magnética

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