Dados do Trabalho

Título

FRATURA POR ESTRESSE DE 1º E 2º ARCOS COSTAIS

Descrição sucinta do(s) objetivo(s)

Relatar o caso de um homem de 31 anos com dor junto da margem medial e superior da escápula à direita relacionada a fratura por estresse de arcos costais.

História clínica

Paciente masculino com 31 anos procurou atendimento médico por dor de início insidioso junto da margem medial e superior da escápula à direita. Era praticante de musculação e judô diariamente, porém sem história de trauma significativo recente. O paciente foi submetido a ressonância magnética da parede torácica que demonstrou alteração da intensidade de sinal da medula óssea com padrão de edema no aspecto posterior do 1º e 2º arcos costais direitos, com aparente traço de fratura associado e edema dos músculos intercostais adjacentes. Foi realizada tomografia computadorizada para complementação, confirmando fratura completa do 1º e 2º arcos costais à direita.

Discussão e diagnóstico

Os arcos costais são um local incomum de lesões por estresse, possivelmente subdiagnosticadas, que ocorrem em atividades laborais repetitivas ou em atletas, incluindo remadores, jogadores de golfe, de tênis e de beisebol.
Acredita-se que as lesões por estresse dos dois primeiros arcos costais estão relacionadas à contração repetida e em sentidos opostos dos músculos escalenos, serrátil anterior e intercostais. Esses microtraumas repetitivos resultam em microfraturas trabeculares que podem progredir para uma fratura completa. No primeiro arco costal, as fraturas por estresse podem ocorrer no sulco da artéria subclávia, junto da inserção do escaleno médio ou posterior próximo à articulação costovertebral.
O diagnóstico diferencial deve ser feito com fratura traumática, que geralmente ocorre em trauma de alta energia e se associa a outras lesões ósseas e de partes moles.
O caso relatado apresenta fratura por estresse posterior no primeiro arco costal, localização menos comum, possivelmente relacionado às práticas esportivas do paciente.
O diagnóstico precoce e o tratamento adequado facilitam na recuperação do atleta e no menor tempo de retorno para treinamento.

Conclusões

A fratura por estresse em arcos costais é uma causa rara de dor torácica, mais comum em atletas. É importante que o radiologista esteja familiarizado com esta lesão, a fim de possibilitar o diagnóstico e tratamento precoces, evitar a progressão para uma fratura completa e reduzir o tempo de recuperação.

Palavras Chave

fratura por estresse; arcos costais

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