Dados do Trabalho

Título

Tuberculose pulmonar forma cística: visão radiológica de um caso raro

Descrição sucinta do(s) objetivo(s)

Abordar um caso raro de tuberculose pulmonar cística, com ênfase nos achados de imagem.

História clínica

Masculino, 9 anos, imunocompetente, iniciou com febre elevada persistente, tosse, dispneia, vômitos e diarreia evoluindo com piora em uma semana. Apresentou teste de COVID positivo. Foi realizado radiografia e tomografia computadorizada (TC) de tórax para investigação, constatando infiltrado finamente granular e múltiplos micronódulos distribuídos randomicamente no parênquima pulmonar, respectivamente. Pesquisa com teste rápido molecular para tuberculose veio positiva. Foram feitas novas TC evidenciando o curso da doença, evoluindo com múltiplos cistos esparsos pelo parênquima pulmonar, convalescendo e formando pneumotórax bilateral, com necessidade de colocações de drenos, monitorização em terapia intensiva, ventilação mecânica e, posteriormente, traqueostomia. Após 3 meses de internamento, mesmo permanecendo com lesões císticas e cicatriciais pulmonares e pneumotórax, paciente teve condições de alta hospitalar para seguimento ambulatorial.

Discussão e diagnóstico

Tuberculose pulmonar cística é forma grave e rara da tuberculose, com poucos casos descritos. Caracteriza-se por diversos cistos esparsos pelos parênquimas pulmonares, sem fisiopatologia definida. Acredita-se que decorre da formação cística pela necrose caseosa da parede brônquica e inflamação granulomatosa dos bronquíolos, ou vazamento de ar no interstício ao romper tubérculo. Surgimento agudo dos cistos sugere processo inflamatório ou infeccioso. Usualmente, radiografia é o primeiro exame realizado, porém apresenta achados inespecíficos necessitando prosseguir com outros exames. Achados da TC de tórax iniciais variam entre nódulos intersticiais, padrão de árvore em brotamento, consolidação e linfonodomegalia, cavitação, espessamento brônquico. Na tuberculose cística, aparecem cistos nas regiões médias e superiores, nódulos centrolobulares e opacidades adjacentes. São lesões grandes, irregulares e coalescentes. Diagnóstico diferencial de doenças pulmonares multicísticas são linfangioleiomiomatose, histiocitose pulmonar de células de Langerhans, pneumonia intersticial linfocítica e síndrome Birt-Hogg-Dubé. Com o tratamento da tuberculose, há regressão total dos cistos ou persistência sem progressão.

Conclusões

Tuberculose pulmonar cística deve ser lembrada na diferenciação de doenças císticas. Apesar da evolução inicialmente desfavorável, com o tratamento da doença existe possibilidade de cura, regressão ou estabilização das lesões. Portanto, o radiologista deve estar familiarizado com os achados de imagem para suspeição diagnóstica precoce.

Palavras Chave

Tuberculose cística; TUBERCULOSE; Doença pulmonar cística.

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