Dados do Trabalho

Título

Tratamento das metástases hepáticas do melanoma ocular com Microesferas Itrio-90

Descrição sucinta do(s) objetivo(s)

Reportar caso de melanoma uveal metastático envolvendo difusamente o parênquima hepático, com excelente após radioembolização com microesferas-ítrio 90, usando metadologia do Body Surface Area (BSA) devido elevada carga tumoral.

História clínica

Feminina, 71 anos. Consulta ambulatorial com oftalmologista detectou lesão ocular. 01/12/2017 ultrassom identificou lesão hiperecogênica medindo 7,6 mm no quadrante nasal olho direito. 04/12/2017 realizou ressonância magnética (RM) das órbitas apresentando pequena área de espessamento focal da coroide, sugestivo de processo neoplásico primário (melanoma). Realizou braquiterapia em 12/2017. PET-CT de 29/01/2019: sem evidência de lesões.
Em 25/08/2022 paciente apresentou metástases hepáticas no PET-CT com discreto hipermetabolismo glicolítico.
De 4/10/2022 a 28/11/2022 foi tratada com ipilimumabe + nivolumabe 3 ciclos (complicado por hipofisite-G3) com progressão de doença.
30/10/2022 a 07/11/2022: SBRT para metas hepáticas (3 lesões).
07/12/2022: RM do abdômen revelando múltiplas lesões hepáticas envolvendo difusamente o fígado.
17/02/2023 pesquisa do shunt hepatopulmonar com 5,7%, elegível a radioembolização.
31/03/2023 tratamento com microesferas de resina marcadas com Ítrio-90, optado por tratamento bilobar com split de dose no lobo direito.
18/07/2023: RM do abdômen revelando redução morfodimensional das múltiplas lesões hipovasculares

Discussão e diagnóstico

Até 50% dos pacientes com melanoma uveal desenvolvem metástases hepáticas. As lesões geralmente são hipervasculares e dessa forma a radioembolização tem se mostrado um tratamento locorregional eficaz. As metodologias de cálculo mais utilizadas são do BSA e partição. Partição tem sido mais empregada devido as vantagens de individualização, especificidade de cálculo, administração de doses tumorecidas com maior atividade, e maior taxa de resposta em relação ao BSA. Desvantagem é a complexidade e a variação de cálculo das doses. A paciente tratada apresentava uma carga tumoral bastante sendo difícil calcular de forma acertiva a volumetria tumoral. Portanto optou-se pelo BSA devido a simplicidade, facilidade de uso e segurança, com excelente resposta terapêutica.

Conclusões

Radioembolização é uma terapia eficaz e segura para o tratamento das metástases hepáticas secundárias do melanoma ocular. Sempre que possível deve-se utilizar a metodologia da partição, porém em casos de elevada carga tumoral, quando não for possível realizar volumetria tumoral, o cálculo através do BSA pode ser utilizado com excelente ganho de taxa de resposta, preservando-se a segurança do procedimento

Palavras Chave

radioembolização hepática

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