Dados do Trabalho

Título

Histoplasmose adrenal: relato de caso e revisão de literatura.

Descrição sucinta do(s) objetivo(s)

Micose sistêmica causada pelo Histoplasma, acomete o pulmão
primariamente e nos imunocomprometidos pode se disseminar pelas vias linfática e
hematogênica. A confirmação diagnóstica é histopatológica, porém é imprescindível
conhecer os espectros das doenças sobretudo granulomatosas infecciosas que
acometem as glândulas adrenais através dos exames de imagem. Dessa forma, o
estudo visa apresentar um caso de Histoplasmose adrenal em paciente
imunocompetente, descrevendo seus aspectos de imagem, a fim de estreitar os
diagnósticos diferenciais.

História clínica

Paciente, sexo masculino, 61 anos, natural e residente em Unaí-MG,
com história de escurecimento de pele e perda de peso de 18 quilos associada a
hiporexia com evolução de 2 anos. Viveu em zona rural tendo contato com plantação e
ingeria leite de vaca não pasteurizado. Ao exame físico hipocorado e emagrecido, com
hepatomegalia palpável. Os exames de imagem evidenciaram massas em ambas as
adrenais, heterogêneas com calcificações finas e baixo sinal T2, sem evidência de
gordura macroscópica e com realce heterogêneo, além de lesão nodular focal na
substância cinzenta profunda à esquerda circundada por edema, sem evidência de
restrição e com realce anelar homogêneo.

Discussão e diagnóstico

Endêmica no Brasil, dentre as micoses endêmicas a
Histoplasmose é a causa mais comum de hospitalização. Morcegos e aves exercem o
papel de disseminador do fungo na natureza. Apresentações clínicas variáveis e
incialmente inespecíficas que progridem de acordo com o sistema acometido. Os
métodos diagnósticos incluem culturas, testes de anticorpos e a histopatologia como
padrão ouro. A Tomografia computadorizada (TC) do abdome pode ilustrar massas
heterogêneas, por vezes calcificadas, enquanto a Ressonância magnética (RM)
mostra lesões com baixo sinal T2, heterogêneas com focos de necrose, além de
realce heterogêneo. Quando acomete o encéfalo a RM do crânio exibe lesão nodular
focal com hipossinal FLAIR, edema circunjacente, sem restrição e realce anelar
homogêneo.

Conclusões

Os métodos de imagem exercem papel promissor na avaliação das
lesões adrenais, permitindo estreitar os diagnósticos, sobretudo neste contexto de
doenças granulomatosas infecciosas possibilitando o tratamento direcionado e
precoce. Dessa forma, tem impacto significativo no prognóstico dos pacientes.

Palavras Chave

Histoplasmose; micose sistêmica; insuficiência adrenal.

Arquivos