Dados do Trabalho

Título

ENFRENTANDO O DESAFIO DAS LESÕES PSEUDOTUMORAIS INFECCIOSAS NA INFÂNCIA

Descrição sucinta do(s) objetivo(s)

Revisar os diagnósticos diferenciais e as características de imagem do pseudotumor inflamatório (PTI) de causa infecciosa em vários locais do corpo, que mimetizam neoplasias na infância. Analisar as imagens diagnósticas realizadas na nossa instituição retrospectivamente na tentativa de estabelecer critérios para realizar o diagnóstico diferencial entre neoplasia e lesão pseudotumoral infecciosa.

Descrição da(s) doença(s), método(s) e/ou técnica(s)

Revisão bibliográfica e de casos no banco de dados de hospital especializado em pediátrica.

Discussão

Pseudotumor inflamatório é um termo usado para descrever um processo benigno e raro que envolve qualquer sistema orgânico, e que mimetiza clínica e radiologicamente diversos processos neoplásicos. Envolve mais comumente órbita e pulmão. As causas são desconhecidas, mais comumente relacionadas a processos infecciosos, no entanto, podendo também estar associadas a desordens autoimunes, vasculares, trauma, entre outros. Os PTIs infecciosos podem aparecer como lesão única ou massas múltiplas, caracterizadas por infiltração de células inflamatórias e quantidades variáveis de fibrose, necrose, reação granulomatosa e células fusiformes miofibroblásticas. As características radiológicas são variáveis e inespecíficas, dependendo do sítio de origem da lesão. Entre as condições identificadas, encontramos tuberculose miliar e neurotoxoplasmose disseminados no sistema nervoso central simulando lesões metastáticas; Abcessos supra e infratentoriais, semelhantes a cisto dermoide e tumor de células germinativas/astrocitoma pilocítico; Tuberculose extrapulmonar aparecendo como massa com destruição óssea na coluna dorsal e discite (Mal de Pott); Lesões ósseas com aspecto agressivo compatíveis com osteomielite, mimetizando tumores ósseos primários como osteossarcoma e tumor de Ewing; Linfonodomegalias supra e infra-diafragmáticas lembrando linfoma e leucemia, com resultado de biópsia de tuberculose ganglionar, paracoccidioidomicose e bartonelose; Micronódulos pulmonares por histoplasmose, parecendo metástases; Apendicite complicada com abscesso simulando lesão ovariana; entre outros. Entre os aspectos de imagem encontrados nestas lesões estão: o realce anelar após a administração do meio de contraste e áreas de necrose em correlação com a história clínica, achados laboratoriais e antecedentes do paciente, podem fazer suspeitar ao radiologista da presença de PTI que evitaria intervenções cirúrgicas radicais desnecessárias em alguns casos.

Conclusões

O PTI é um processo encontrado em qualquer sistema mimetizando neoplasias. Os radiologistas devem estar familiarizados com as características de imagens, fisiopatologia e história natural das lesões, evitando procedimentos desnecessários e hipóteses diagnósticas equivocadas.

Palavras Chave

Pseudotumor inflamatório. Criança. Infeccioso.

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