Dados do Trabalho

Título

Abscesso retroperitoneal e de coxa direita secundário a apendicite retrocecal rota

Descrição sucinta do(s) objetivo(s)

No presente relato, objetiva-se descrever complicação incomum e de elevadas gravidade e morbidade secundárias a uma apendicite retrocecal rota.

História clínica

Paciente masculino, 45 anos, procurou atendimento por dor e edema em membro inferior direito (MID) havia três dias, evoluindo com febre e dispneia. Ao exame físico apresentava-se com edema de MID até raiz de coxa, com sinais flogísticos frustros e empastamento de panturrilha ipsilateral. Suspeitou-se de trombose venosa profunda (TVP), sendo realizada propedêutica complementar com ultrassonografia e estudo Doppler, o qual excluiu TVP e demonstrou redução da fasicidade em veias ilíaca externa e femoral comum à direita, sugerindo compressão extrínseca. A equipe assistente optou, então, por realizar Tomografia Computadorizada (TC) de Abdome. À TC, evidenciou-se volumoso abscesso retroperitoneal à direita, estendendo-se inferiormente e dissecando as fibras dos músculos psoas maior, do iliopsoas, vasto medial, pectínio e da musculatura adutora da coxa ipsilaterais, de limites mal definidos. O abscesso exercia efeito compressivo sobre rim direito, ureter direito, veia cava inferior, vasos ilíacos externos e vasos femorais à direita. Junto ao abscesso supra-citado, observou-se o apêndice cecal em situação retrocecal com paredes espessadas e com área de descontinuidade parietal. Estes achados são compatíveis com apendicite aguda perfurada, com formação de volumoso abscesso retroperitoneal.

Discussão e diagnóstico

Apendicite aguda é a etiologia mais frequente de abdome agudo inflamatório cirúrgico no mundo e geralmente pode ser tratada sem grandes problemas, mesmo quando perfurada. No entanto, a formação de abscessos retroperitoneais é uma das complicações mais graves e incomuns desta condição, estando frequentemente associados à perfuração de um apêndice retrocecal. Isso ocorre devido ao atraso no diagnóstico e no tratamento dada a particularidade anatômica envolvida, que culmina em clínica insidiosa e atípica. A TC do abdome com contraste é o método de escolha para diagnóstico, avaliação de alterações adjacentes e a extensão destas, além de orientar a terapêutica.

Conclusões

Em caso de abscessos retroperitoneais com extensão aos membros inferiores, é importante considerar a hipótese de complicação de apendicite aguda perfurada. Para diagnóstico e direcionamento do tratamento, os pacientes devem ser submetidos a TC para descobrir a origem da infecção e complicações.

Palavras Chave

ABSCESSO; Appendicitis

Arquivos