Dados do Trabalho

Título

Será mesmo tão indolente? Contradizendo o carcinoma papilífero de tireoide: um caso raro de múltiplas metástases

Descrição sucinta do(s) objetivo(s)

Ilustrar e revisar um caso raro de metástase de carcinoma papilífero de tireoide para sistema nervoso central (SNC) proveniente de um hospital oncológico.

História clínica

Masculino, 56 anos, em seguimento oncológico por carcinoma papilífero de tireoide com acometimento linfonodal cervical em 2015, submetido à tireoidectomia total, esvaziamento cervical e radioidoterapia.

Evoluiu com nódulos pulmonares, lesões líticas na coluna torácica e lesões nodulares intracranianas suspeitas para acometimento secundário. A tomografia computadorizada (TC) de coluna torácica destacou lesão lítica vertebral com componente de partes moles e extensão aos elementos posteriores, com invasão do canal central e estenose dos neuroforames. A ressonância magnética (RM) de crânio evidenciou lesões nodulares com hipersinal em T2/FLAIR corticopiais e uma lesão nodular no átrio do ventrículo lateral direito, junto ao plexo coróide; além de outras lesões nas partes moles extra-cranianas de sinal semelhante às intracranianas.

Foram realizadas biópsias das lesões pulmonares, da coluna torácica e das partes moles extra-cranianas, com diagnóstico anatomopatológico e imuno-histoquímico de carcinoma metastático de tireoide com painel genético somático com algumas variantes patogênicas, incluindo a mutação NRAS p.Gln61Arg.

Discussão e diagnóstico

Os carcinomas de tireoide não-medulares podem ser divididos em papilífero e folicular e costumam apresentar bom prognóstico e curso indolente. Metástases usualmente são regionais, sendo incomuns à distância (2-3%), geralmente pulmonares e ósseas, determinando pior prognóstico e letalidade. Lesões secundárias no SNC ocorrem em até 10% dos casos metastáticos e há apenas 8 casos relatados na literatura de envolvimento do plexo coróide. As metástases cutâneas são consideradas raras (<1%), sendo o couro cabeludo o mais acometido. A variante p.Gln61Arg é descrita como a mais comum relacionada à disseminação hematogênica do carcinoma de tireoide. O paciente segue em tratamento com terapia-alvo específica apresentando significativa redução das lesões intracranianas.

Conclusões

Diante de uma lesão intraparenquimatosa, intraventricular, e até mesmo de partes moles extra-cranianas, em um paciente com diagnóstico oncológico, metástase deve estar entre os principais diagnósticos diferenciais, mesmo em entidades não tão comuns como o carcinoma papilífero de tireoide. Reconhecer essas lesões têm um impacto significativo na decisão clínica e no prognóstico dos pacientes.

Palavras Chave

carcinoma papilífero; tireoide; metástase.

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