Dados do Trabalho

Título

Desafio diagnóstico: fístula gastro-hepática e abscesso por corpo estanho

Descrição sucinta do(s) objetivo(s)

Descrever um caso atípico de abscesso hepático e fístula gastro-hepática relacionados a perfuração de alça intestinal por corpo estranho (espinha de peixe).

História clínica

Paciente masculino, 52 anos, procura o serviço de emergencia com queixa de dor abdominal no quadrante superior direito de início há 15 dias associado a tremores, calafrios, náuseas e vômitos.
Realizada tomografia de abdome e ultrassonografia para investigação inicial de dor abdominal.

Discussão e diagnóstico

Paciente foi submetido a cirurgia que confirmou a presença de corpo estranho (espinha de peixe) e de fístula gastro-hepática e presença de abscesso hepático.
Abscessos hepáticos são coleções de tecido inflamatório necrótico e podem ser de causa bacteriana, fúngica ou parasitária e representam a principal causa de infecção do fígado. Em pacientes imunocomprometidos costuma apresentar-se como múltiplas lesões de pequenas dimensões com pequeno realce do parênquima adjacente, o que difere de pacientes imunocompetentes em que o padrão de imagem está relacionado ao grau de imunocompetência e do tempo de evolução, podendo ter diferentes graus de liquefação mas geralmente com aumento da vascularização adjacente. Como também sua morfologia que pode ser de lesão unilocular ou multisseptada, sendo importante a correlação com outros dados.
Na USG o abscesso pode ter aspecto variável dependendo do estágio evolutivo da infecção, geralmente evoluindo para uma área central hipoecogenica com reforço posterior representando a liquefação.
A TC sem contraste pode evidenciar uma lesão hipodensa com atenuação média de 0 a 45 UH e que após a administração do meio de contraste evidencia como uma lesão hipodensa e com realce do parênquima adjacente, denotando uma alteração perfusional. Além de ser o melhor método para a visualização de corpos estranhos radiopacos, possibilitando a identificação de outras complicações como perfuração intestinal e orientar o diagnóstico.

Conclusões

Definir a etiologia de um abscesso hepático pode representar um desafio diagnóstico no serviço de emergencia, sendo importante estar atendo para dados clínicos e achados associados que podem direcionar para uma etiologia específica, mesmo que incomum, nesse cenário a TC represente um método excelente para avaliação de perfuração intestinal e corpos estranhos radiopacos.

Palavras Chave

ABSCESSO; FIGADO; Tomografia Abdominal

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