Dados do Trabalho

Título

Infecções oportunistas do sistema nervoso central e seus principais achados.

Introdução e objetivo(s)

As infecções oportunistas do sistema nervoso central (SNC) constituem uma importante causa de morbimortalidade em pacientes imunossuprimidos. Dependendo do tipo de imunodeficiência envolvida, uma ampla variedade de patógenos virais, bacterianos e parasitários devem ser levados em consideração. Os achados laboratoriais e de imagem se apresentam de forma diferente em pacientes imunossuprimidos quando comparados com imunocompetentes. Portanto, é fundamental o conhecimento das condições clínicas específicas e interpretação dos achados neurorradiológicos para restringir os diagnósticos diferenciais. Este ensaio pictórico tem como objetivo ilustrar e descrever os aspectos radiológicos das principais infecções oportunistas do SNC em pacientes imunossuprimidos através de uma série de casos e breve revisão da literatura.

Método(s)

Análise retrospectiva de casos de nossa instituição para demonstrar os principais achados radiológicos de infecções oportunistas do SNC em pacientes imunossuprimidos.

Discussão

A neurotuberculose se apresenta mais comumente como leptomeningite tuberculosa, sendo caracterizada pela infiltração de exsudato tuberculoso no espaço subaracnóide, frequentemente nas cisternas da base. Eventualmente, também podem ocorrer a formação de tuberculomas intraparenquimatosos ou aderidos a dura-máter Distúrbios de circulação liquórica e vasculite infecciosa são complicações comuns, podendo levar a hidrocefalia não-comunicante e infartos, respectivamente.
A neurossífilis pode ter diferentes formas de apresentação na imagem dependendo do estágio clínico da doença. Na fase secundária, pode se apresentar como uma meningite assintomática. Meses a anos após a primo-infecção, pode assumir um padrão meningovascular, com envolvimento de vasos do espaço subaracnoideo e infartos cerebrais.
A neurocriptococose exibe manifestações radiológicas diversas, como meningoencefalite, criptococomas, pseudocistos gelatinosos e hidrocefalia. A caracterização de espaços perivasculares dilatados com pseudocistos gelatinosos é um achado frequente no paciente imunocomprometido, sugerindo seu diagnóstico.
A neurotoxoplasmose em pacientes imunossuprimidos se manifesta com lesões cerebrais únicas ou múltiplas, frequentemente nas gânglios da base, tálamo e junção corticomedular, com típico realce em anel ou nodular pós-contraste, às vezes associado a edema vasogênico. A presença de hemorragia pode ser um diferencial importante em relação ao linfoma.

Conclusões

As infecções oportunistas do SNC se apresentam de forma diferente no contexto da imunodeficiência. É de fundamental importância o reconhecimento dos principais aspectos de imagem pelo radiologista para identificação e tratamento precoce destas afecções, contribuindo para melhores desfechos clínicos.

Palavras Chave

Imunodepressão

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